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    包头严查欺诈骗保行为 定点零售药店为主查对象

    10月24日,记者从包头市医疗保障局了解到,为持续加大医疗保障领域欺诈骗保打击力度,巩固打击欺诈骗保的高压态势,严惩欺诈骗保违法违规行为,维护医疗保障基金安全,实现包头市2019年打击欺诈骗保工作圆满收官,包头市医疗保障局启动打击欺诈骗保百日攻坚行动,以定点零售药店为主要检查对象。

    维护基金安全,打击欺诈骗保是包头市医疗保障局2019年工作的重中之重。今年3月初,该部门启动打击欺诈骗保、维护基金安全专项行动。经过半年多覆盖式的检查与整治,共清理、取消“两定机构”270多家,检查定点医疗机构288家(次),查处有违规违约行为的35家,扣除协议违约金25.5万元,拒付医?;?000多万元,取消定点资格9家,停网整顿3家,约谈整改12家;检查定点零售药店783家(次),查处有违规违约行为的90家,扣除协议违约金22.25万元,拒付医?;?.42万元,清理、取消定点资格25家,停网整顿30家,约谈整改44家。

    此次启动的百日攻坚行动以定点零售药店为主要检查对象,共性检查内容:《营业执照》《药品经营企业许可证》及《药品经营质量管理规范认证证书》;进销存系统管理情况;医保相关法规政策宣传;社会保障卡使用情况(是否存在代刷卡、滞留卡、拒绝使用刷卡、串换药品、串换非药品、套现等),3日内门诊划卡票据抽查率不低于10%(不少于100份);执业药师在岗情况;其他。存在以上情形的视情况给予约谈整改、停网整顿、终止服务协议。

    慢性病定点零售药店:慢性病人员信息档案及管理;慢性病处方(是否存在无处方或未按处方配药情况,是否存在超范围配药情况,是否存在不能及时提供慢性病用药情况,是否存在串换其他药品、保健品、医疗器械及生活用品等情况),抽查率不低于其慢性病总人数的10%(不少于100份)。存在以上情形的视情况给予约谈整改、拒付费用、停网整顿、终止服务协议。

    终止服务协议情形:定点零售药店存在《营业执照》《药品经营企业许可证》及《药品经营质量管理规范认证证书》吊销注销的;串换保健品、物品等非药品的;摆放或刷卡销售生活用品、食品、化妆品、保健品等物品的;销售假药、过期药的;存在滞留、代刷、套刷社会保障卡、套现等欺诈骗保行为的,涉嫌违法的移交公安等部门处理。

    包头市医疗保险稽查管理中心稽查一科科长程国英介绍,市民日常买药过程中,最常发生的是药店代刷卡的行为。代刷卡的意思就是,这家药店本身没有医保使用权限,但是却哄骗消费者,通过其他药店的医保刷卡机器帮忙代刷。如果市民买药过程中发现销售小票上商家的名字与店名不符,便可通过电话对药店的代刷卡行为进行举报,更有商家还会提出将市民的医??ㄖ土舻昴谕骋淮?,这些行为都是违规操作。除此以外,药店还存在串换药品的行为,为了省事,不更新药品系统库,市民买药过程中,所购药物与小票开出药物名称不一,同样是违规操作。

    “经过半年多的检查,我们摸清了包头市‘两定机构’的数量,目前包头市定点医疗机构341家,定点零售药店993家。医?;鸸睾趵习傩盏那猩砝?,我们一定要对欺诈骗保行为零容忍,百日攻坚行动期间,检查力度将加大,实施检查全覆盖,决不允许‘两定机构’有任何漏网之鱼,对于被解除协议的医药机构,3年内将不得再申请医保定点?!卑肥幸搅票U暇值匙槭榧?、局长陈铁英说。(北方新报融媒体记者 杨晓红)


    [责任编辑:杨旭英]

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